Опухоли кожи — это поражения, при которых происходит проли­ферация структурных элементов кожи с опухолевой прогрессией. В зависимости от тканей, из которых исходит их рост, опухоли под­разделяют на: Эпидермальные опухоли. Опухоли кожных аднексов. Мезенхимальные опухоли. Они могут быть злокачественными и доброкачественными.

К злокачественным опухолям кожи относятся: Базалиома. Спиноцеллюлярный рак кожи. Злокачественная меланома и др.

Классификация злокачественных опухолей по стадиям:

Первичный очаг

Т, — опухоль диаметром менее 2 см, ограниченная кожей.

Т2 — опухоль диаметром 2—4 см, захватывает подкожную клет­чатку.

Т3 — опухоль диаметром более 4 см, связанная с мышцей или хрящом.

Т, — опухоль, проникающая в кость или мышцы, вне зависимо­сти от величины.

Лимфатические узлы

На — лимфоузлы не прощупываются.

Нв — лимфоузлы прощупываются, но смещаются.

Нс — лимфоузлы прощупываются, неподвижны

Метастазы

М — отдаленные метастазы.

БАЗАЛИОМА представляет собой медленно развивающуюся опухоль, обладающую способностью к местноинвазивному росту, практически очень редко метастазирующую и возникающую в эпи­дермисе при придатках кожи. Преимущественно локализуется на коже лица. Характеризуется наличием округлого розового шелуша­щегося пятна, по периферии которого находятся блестящие мелкие узелки, сливающиеся между собой и образующие приподнятый над уровнем кожи валикообразный край с западением в центре. Под действием травмы и других факторов может изъязвляться с после­дующим образованием корочки. Образование возникает как на не­измененной коже, так и на фоне предшествующих изменений (рент­геновский дерматит, рубцовые изменения и др.). Лечение. Наиболее безопасным методом удаления базалиомы считается экстирпация опухоли, проводимая с широким иссечением в пределах здоровых тканей и последующим гистологическим исследованием. Поверх­ностные базалиомы с преимущественной локализацией на теле можно с успехом удалять криодеструкцией.

Имеются сообщения об успешном лечение базалиомы кожи и различных форм меланоцитарных невусов с помощью метода ради­оволновой хирургии на аппарате Surqitron (США), в основе которо­го лежит принцип «вапоризации» тканей. Лечение проводят амбу- латорно под местной инфильтрационной анестезией в трех режимах (резекция, коагуляция, фульгурация), что способствует более ради­кальному удалению поражений ткани и снижению послеопераци­онных осложнений. Все удаленные элементы подвергаются гисто­логическому исследованию. При большой площади удаления на послеоперационный дефект накладывают швы. Эпителизация на­ступает в течение 2—3 недель. Клиническое излечение установлено у 94% больных (сроки наблюдения — 1,5—2 года).

СПИНОЦЕЛЛЮЛЯРНЫЙ РАК КОЖИ. Возникает почти всег­да на почве предраковых состояний кожи. Встречается чаще в виде одиночного узла у людей старше 40 лет. Клинически первое про­явление рака напоминает базалиому, но отмечается ее быстрый рост по экзофитному или эндофитному типу. Постепенно происходит изъязвление опухоли с образованием кратерообразной язвы.

Плоскоклеточный рак кожи склонен давать метастазы в регио­нарные лимфоузлы и внутренние органы. На определенной стадии развития спиноцеллюлярный рак кожи клинически трудно отличить от базалиомы (необходимо гистологическое исследование). Лечение заключается в радикальном удалении опухоли.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЛАНОМА КОЖИ - наиболее злока­чественная опухоль. Имеет три клинические формы: поверхностно распространяющаяся; типа злокачественного лентиго; узловатая.

При поверхностно распространяющейся форме на внешне неиз­мененной коже появляется пятно темно-бурой или черной окраски, которое постепенно увеличивается, уплотняется и превращается в бляшку с черной глянцевой поверхностью. Уже в этот период фор­мирования бляшки могут возникнуть метастазы в регионарные лим­фоузлы.

Меланома типа злокачественного лентиго развивается на фоне ограниченного меланоза Дюбрея.

Узловатая форма меланомы может сформироваться на фоне пиг­ментного невуса, меланоза Дюбрея или развивается из лентиго. При этом происходит рост очага по периферии, усиление пигментации, изъязвление. Все клинические формы меланомы быстро метастази- руют в регионарные лимфоузлы, кожу и внутренние органы. Лече­ние состоит в радикальном хирургическом удалении опухоли и ре­гионарных метастазов.

В настоящее время выделен целый ряд кожных параонкологиче- ских заболеваний и синдромов, знание которых дерматокосмеголо- гами, несомненно, будет способствовать более раннему выявлению онкопатологии у пациентов.

К доброкачественным опухолям и кистам относятся следующие:

Папиллома.

Атерома (очень редко встречаются случаи озлокачествления).

Аденома сальных желез Прингла.

Сирингома (гидроаденома).

Цилиндрома.

Фиброма.

Болезнь Реклингхаузена — нейрофиброматоз (у части больных отмечается озлокачествление опухолей).

Milia (милиа).

Ксантелазма (плоская ксантома).

Ботриомикома.

ПАПИЛЛОМА. Истинное доброкачественное новообразование эпидермиса. На любом участке тела, чаще на лице, шее, верхних от­делах туловища, отмечаются бородавчатые разрастания с неровной поверхностью, грязно-серого или буроватого цвета, эластичной или плотной консистенции, выраженным в той или иной степени орого­вением. Рост медленный. Субъективные ощущения отсутствуют.

Лечение заключается в удалении бородавчатых разрастаний лю­быми методами (хирургическим, электрокоагуляцией, с помощью жидкого азота).

АТЕРОМА представляет собой большую по размеру кисту саль­ных желез. Возникает на лице и спине как осложнение при отсут­ствии рационального лечения у больных угревой болезнью. Суще­ствуют также эпидермальные кисты — доброкачественные врожден­ные опухоли, локализующиеся на коже мошонки и волосистой части головы. Клинически атеромы представляют собой плотные безболезненные узлы, величиной от горошины до лесного ореха и больше. Их содержимое, окруженное плотной соединительноткан­ной капсулой, состоит из кожного сала, роговых клеток и кристал­лов холестерина. Атеромы могут инфицироваться, нагнаиваться, вскрываться. Очень редко встречаются случаи озлокачествления.

Лечение. Целесообразно удалять атерому в самом начале ее об­разования. Хирургическим путем подлежат удалению осложненные формы атеромы (спаянные с кожей, хранящие следы воспаления). Подвижные атеромы лучше удалять с помощью диатермокоагуляции. Метод более щадящий, не оставляет заметных рубцов, мало­болезненный.

Методика. Техника обработки операционного поля обычная, только в области волосистой части головы после обработки спиртом необходимо удалить его остатки стерильной салфеткой, иначе во время коагуляции могут вспыхнуть волосы. Фиксируя атерому дву­мя пальцами левой руки, коагулятором делают разрез на ее верхуш­ке, который должен быть минимальным, не более 3—5 мм, так как нужно считаться с последующим косметическим эффектом. Вскры­тие производят быстро, как правило, без обезболивания. В области волосистой части головы разрез можно сделать побольше, с целью более быстрой эвакуации содержимого атеромы. После разреза пальцами, обернутыми стерильной салфеткой, выдавливают содер­жимое капсулы, а затем глазным хирургическим пинцетом, посте­пенно подтягивая капсулу, извлекают ее или же отделяют от под­лежащей ткани. В тех случаях, когда атерома небольших размеров, ее удается вылущить одномоментно. Рану обрабатывают настойкой йода. При удалении больших атером при помощи хирургического глазного пинцета в рану вкладывают турунду с раствором пеницил­лина. Если капсула рвется и даже не извлекается по частям, то на­сильно извлекать ее не следует, так как при этом могут остаться части капсулы и наступит рецидив. В данном случае полость капсу­лы один раз тщательно и обильно смазывают 20% раствором ляпи­са при помощи стеклянной палочки, после чего делают стерильную повязку или наклейку. Обычно после смазывания полости капсулы 20% раствором ляписа капсула некротизируется и свободно выде­ляется на следующий день. С целью избежания глубокого некроза ткани смазывать более одного раза полость капсулы 20% раствором ляписа не следует. В течение последующих 3—4 дней после операции рану обрабатывают 3-5% раствором перекиси водорода. Весь про­цесс заживления продолжается 7-8 дней. Иногда бывают незначи­тельные воспалительные явления. После заживления остается мало­заметный рубчик.

В случаях, когда имеется воспалившаяся атерома, рекомендуется провести курс лечения (УВЧ, местно — чистый ихтиол и т.д.), а по­сле исчезновения воспалительных явлений хирургическим путем удалить ее.

Когда есть нагноившаяся атерома с явлениями распада и гной­ным отделяемым, образовавшуюся полость следует очистить от со­держимого и смазать 20% раствором ляписа, иногда дважды, с пере­рывом 1—2 дня, после чего воспалительные явления, как правило, быстро проходят и через 10-12 дней наступает заживление.

После заживления нагноившейся атеромы обычно остается ру­бец. Если нет 20% раствора ляписа, при удалении приращенной капсулы можно воспользоваться маленькими ножницами, введен­ными в отверстие атеромы. После удаления атеромы в области пере­носицы образуется отечность, которая проходит после 2—3 сеансов УВЧ. Мелкие воспалившиеся атеромы, расположенные близко к поверхности кожи, прижигают жидким азотом.

АДЕНОМА САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ ПРИНЕЛА. Рассматривается как невоидное наследственное заболевание. В подавляющем числе случаев развивается у девочек, усиливается в период полового со­зревания. Определяется появлением на коже лица полушаровидных узелков белесоватого или беловато-розового цвета, которые могут сливаться между собой и образовывать бляшки с веррукозной по­верхностью. У больных резко выражена пористость кожи. Выделяют две формы заболевания: белая, характеризующаяся образованием узелков белесоватого цвета, вокруг которых наблюдается соедини­тельнотканная кайма (тип Прингла); сочетающаяся с наличием па­пиллом и фибром на коже и слизистых оболочках и умственным недоразвитием. Розовый цвет основных высыпаний зависит от большого количества новообразованных сосудов, расположенных вокруг узелков и узлов (тип Прингла-Бурневиля).

Лечение. Глубокие элементы удаляют хирургическим путем. По­верхностные можно убирать с помощью электрокоагуляции. При этом коагуляцию элементов проводят диатермокоагулятором и тер­мокаутером. Сглаживают образовавшуюся поверхность кожи по типу удаления оспенных рубчиков.

СИРИНЕОМА (ЕИДРОАДЕНОМА). Заболевание связано с раз­растанием рудиментарных потовых желез. Встречается преимуще­ственно у женщин после наступления половой зрелости. Характе­ризуется высыпанием плоских округлых узелков цвета кожи с жел­товатым оттенком на передней поверхности груди, шеи, в подмышечных впадинах, на нижних и верхних веках. Размер их не превышает конопляного зерна. Они часто как бы просвечиваются сквозь кожу.

Лечение. Расположенную на веках сирингому можно успешно лечить с помощью диатермокоагуляции.

Методика. После дезинфекции кожи игольчатым электродом слабой искрой очень осторожно прижигают поверхность сиринго- мы, после чего скальпелем счищают коагулированные кусочки эпи­дермиса. Выступающие участки сирингомы вновь прижигают, стре­мясь при этом с помощью коагулятора и скальпеля сровнять их с уровнем окружающей кожи.

Электрод необходимо держать параллельно поверхности сирингомы, стараясь во избежание развития рубцов производить прижи­гания поверхностно, легкими круговыми движениями. После коа­гуляции поверхность смазывают 10% раствором марганцовокислого калия или бриллиантовой зелени. Корочки отпадают на 7—10-й день, оставляя розоватые пятна, которые со временем исчезают. Ввиду значительных реактивных явлений не рекомендуется удале­ние сирингом на веках с помощью жидкого азота.

ЦИЛИНДРОМА. Большинство авторов считает цилиндрому эпителиомой апокринной железы. Часто заболевание носит наследственно-семейный характер. Начинается в молодом возрасте и постепенно прогрессирует.

На коже волосистой части головы образуются множественные круглые гладкие узлы различного размера, цветом и видом напо­минающие помидоры. Сливаясь между собой, образуют как бы тюр­бан. Иногда элементы появляются на лице, коже туловища (верхней части), могут встречаться единичные узлы. Как правило, злокаче­ственно не перерождаются.

Лечение. Обычно хирургическое. Небольшие единичные узелки можно удалять электрокоагуляцией. При подозрении на злокаче­ственное перерождение — консультация онколога и гистологиче­ское исследование ткани удаленного узла.

ФИБРОМА. Представляет собой опухоль из соединительной ткани.

Врач-косметолог часто встречается с мягкими фибромами; это возвышающиеся мягкие опухолевидные образования величиной от конопляного зерна до фасоли. Цвет их обычно мало отличается от цвета нормальной кожи, в части случаев в их окраске преобладают розово-желтые тона. Иногда на фоне нормально окрашенной кожи резко выступают темно-коричневые вкрапления пигмента. Поверх­ность фибромы может быть гладкой или иметь дольчатое строение. Фолликулярные отверстия часто расширены и заполнены сально- роговыми пробками, придающими поверхности фибромы серовато- грязный оттенок, стимулирующий иногда пигмент. В ряде случаев на гладкой поверхности фибромы растут пушковые волосы.

Фибромы бывают часто врожденными, но могут появляться в детстве в период полового созревания. В период увядания организ­ма размеры фибром обычно увеличиваются. Разновидностью мяг­ких фибром являются фибромы на ножке, представляющие собой дряблые, покрытые кожей образования, напоминающие тонкие ма­ленькие мешочки. Поверхность их, как правило, гладкая, окраска серовато-желтая или цвета нормальной кожи. Располагаются на коже лица, шеи, подмышечных впадин. Встречаются и опухоли округлой формы. В их центральной части иногда чувствуется уплот­нение. В большом количестве они отмечаются при болезни Ре- клингхаузена.

Лечение. При отсутствии вкраплений пигмента возможна деатер- мокоагуляция элементов в пределах здоровой ткани. Мелкие, вели­чиной с горошину, элементы убирают без анестезии, так как введе­ние новокаина затрудняет удаление, вызывая изменения конфигу­рации фибромы, сглаживание ее границы. Круглые элементы удаляют, предварительно вводят под их основание 0,5-1 мл 1%-ного раствора новокаина.

Методика. Электродом, имеющим форму толстой короткой иглы, коагулируют верхние слои фибромы и затем осторожно сре­зают их маленькими ножницами. Если после удаления коагулиро­ванных частиц выпуклость остается, коагуляцию продолжают и с помощью скальпеля и ножниц сравнивают поверхность в месте опе­рации с окружающей кожей. Окончательную «шлифовку», сравни­вание краев производят слабым током, от периферии к центру опе­рируемого участка.

Для большей рельефности и облегчения оперативного вмеша­тельства целесообразно коагулированную поверхность смазать бриллиантовой зеленью, 10% раствором марганцовокислого калия и затем окончательно сгладить коагулятором. Операцию можно сде­лать быстрее, если сильной искрой сразу прожечь всю толщу фи­бромы. Но это следует осуществлять, только имея большой опыт удаления, иначе неизбежно образование грубого рубца. Не рекомен­дуется коагулировать мягкие фибромы, подводя электрод под осно­вание элемента. При недостаточном опыте сделанная слишком глу­боко коагуляция дает рубец. Правильно произведенная коагуляция не оставляет заметного рубца.

После операции коагулированную поверхность смазывают 10% раствором марганцовокислого калия, 10% раствором бриллианто­вой зелени. В течение 8—10 дней нельзя мочить водой область опе­рации. Кожу вокруг места операции протирают спиртом и смазыва­ют бриллиантовой зеленью. Через 8-10 дней корочка самопроиз­вольно отпадает и на месте фибромы остается розовое пятно, которое со временем приобретает окраску нормальной кожи.

Удаляя фиброму на лице, следует коагулировать ее в пределах тка­ни, чтобы не оставлять глубокий рубец. Если после отпадения короч­ки остается небольшой кусочек фиброматозной ткани, его можно удалить спустя 2-3 месяца. При этом необходимо помнить о возмож­ности образования келоидного рубца. Если вместо удаляемой фибро­мы в процессе коагуляции обнаружена эпидермальная киста, пинце­том ее выводят и полностью удаляют, после чего края образовавшей­ся полости сравнивают с окружающей поверхностью кожи.

Фибромы, висящие на ножке, удаляют иначе. После дезинфек­ции кожи фиброму слегка оттягивают пинцетом или деревянным шпателем в сторону и игольчатым электродом коагулируют ножку, затем срезают все образование. Основание слегка тушируют током и смазывают дезинфицирующим раствором. На некоторых фибро­мах заметны мягкие тонкие волоски или пучки грубых щетинистых волос. В этих случаях рекомендуется, прежде всего, сделать эпиля­цию волос и спустя 3—4 недели коагулировать фиброму. Волосы залегают глубже ткани фибромы, и поэтому произведенная коагу­ляция не прекращает их роста.

БОЛЕЗНЬ РЕКЛИНГХАУЗЕНА (НЕЙРОФИБРОМАТОЗ). За­болевание из группы факоматозов. В детском возрасте на коже ту­ловища и конечностей появляются выступающие из глубины кожи грыжеподобные выпячивания розового цвета диаметром до не­скольких сантиметров. Кожа над ними истончается. При надавли­вании возникает феномен «кнопка от звонка» (дефект с кольцом, в который можно вдавить опухоль). Нейрофибромы могут принимать вид мягких образований на ножке. Одновременно на коже имеются высыпания в виде пигментных невусов, лентиго, диффузных гипер- пигментаций. Возможно развитие нейроглиом нервных стволов, диффузных обширных неврином кожи и подкожной клетчатки с образованием участков слоновости и мешковидных выпячиваний. Болезнь уродует больных. Эффективных методов лечения не суще­ствует. Наиболее крупные нейрофибромы подлежат удалению хи­рургическим путем. В зрелом и пожилом возрасте у части больных отмечается озлокачествление опухолей.

MILIA (МИЛИА). Представляет собой небольших размеров рого­вые кисты в устье волосяного фолликула, возникающие в результате закупорки фолликула или вследствие нарушения его развития. Об­разуются чаще у молодых женщин на фоне угревой болезни с преиму­щественным поражением кожи в области век и вокруг глаз. К прово­цирующим факторам возникновения кист следует отнести чрезмер­ное солнечное облучение, действие токсических веществ, дермабрази ю. Легко удаляются путем электрокоагуляции или экспрессии.

КСАНТЕЛАЗМА (ПЛОСКАЯ КСАНТОМА) - доброкачествен­ное заболевание, представляющее собой, по мнению некоторых авторов, реакцию кожи на отложение холестерина. Возникает обыч­но у женщин после 40 лет и проявляется наличием плоских или возвышающихся овальных утолщений кожи желтого или оранжево- желтого цвета.

Располагается обычно симметрично на верхних веках, чаще у внутреннего угла глаза, хотя нередко приходится наблюдать образо­вание и на нижних веках. Размер — от фасоли и более. Нередко ксантелазмы сливаются и покрывают целиком все веко. Содержи­мое ксантелазмы состоит из своеобразной жироподобной массы. Субъективных ощущений не вызывает.

Лечение. Хирургический метод показан в случаях наличия у па­циентов на фоне ксантелазм морщин и складок. Удаляя ксантелаз­мы, хирург одновременно может удалить морщины и нависшие складки век. Метод диатермокоагуляции предпочтительнее при уда­лении ксантелазм у южан; в этом случае после удаления ксантелазм на смуглых веках могут выделяться светлые участки.

Метод удаления ксантелазм диатермокоагуляцией при наличии опыта довольно эффективен. После обработки ксантелазм спиртом, образование коагулируют до обугливания горизонтальными штри­ховыми движениями электрода от коагулятора в виде тупой иглы. Степень обугливания элемента зависит от его объема и величины. После коагуляции ксантелазму срезают ножницами. При наличии остатков ксантелазмы коагуляцию повторяют и вновь срезают обу­глившуюся часть ножницами. После окончания коагуляции струп обрабатывают 10% раствором марганцовокислого калия. Дальней­шее лечение проводят открытым способом. Каждая коагуляция лю­бого доброкачественного образования требует осторожности, но в отношении век это правило особенно актуально. Так, в частности, передозировка может привести к деформации века. Коагуляция ксантелазмы не гарантирует от появления новых элементов на дру­гих частях века. Образовавшийся струп, как правило, отторгается через 10 дней, послеоперационный отек век проходит в течение 3-5 дней. После удаления ксантелазмы методом электрокоагуляции ча­сто остается небольшая атрофия, реже — гладкий атрофический рубчик. Если после коагуляции осталась часть ксантелазмы, то по­вторную коагуляцию делают через 1'/2—2 месяца.

БОТРИОМИКОМА. Заболевание относится к воспалительным приобретенным ангиомам. Возникает чаще на месте травм (укол, порез) и длительного воспалительного процесса, который поддер­живается нерациональным лечением раздражающими средствами.

На открытых участках тела возникает сферическая, слегка при­плюснутая, зернистая или мелкодольчатая опухоль, ярко-красного цвета, на ножке, размером от горошины до лесного ореха, сочная, мягкая на ощупь, легко кровоточащая. Упорно держится многие месяцы.

Лечение. Радикальное удаление с помощью диатермокоагуля­ции.

Методика. Под ножку опухоли вводят 0,5—1,0 мл 1% раствора новокаина. Удаление производят сильным током, так как слабая искра травмирует пронизанную сосудами грануляционную ткань ботриомикомы, вызывает значительное кровотечение, которое за­трудняет коагуляцию. Если кровотечение наступило, следует оста­новить его, увеличив силу тока либо прижигая кровоточащую по­верхность полуторахлористым железом. Удаляют ботриомикому радикально, глубоко, иначе неизбежны рецидивы. Коагулирован­ную обуглившуюся ткань осторожно срезают ножницами. Основа­ние тушируют слабой искрой, смазывают 10% раствором бриллиан­товой зелени. В последующий после удаления период ежедневно смазывают корочку бриллиантовой зеленью или марганцовокислым калием. Корочка отпадает на 10-12-й день. На месте удаления оста­ется атрофический рубчик или легкое вдавление, которое со време­нем сравнивается с окружающей кожей.

Если Вы решили пройти косметологическую процедуру, сначала проконсультируйтесь с нашим специалистом по телефону +7 (495) 959 89-99 или +7 (499) 764-54-42 или записывайтесь ONLINE "Записаться на процедуры".

Вы получите консультацию квалифицированных врачей "Мир Красоты и Здоровья": дерматологов, косметологов, которые подберут для Вас индивидуальную программу для Вашего пути к эстетическому оздоровлению.