Клинические исследования. Хирургия
Т а б л и ц а 1
Ближайшие результаты стентирования внутренней сонной артерии
с использованием защитного устройства
№ на
Возраст
Пол
%
Длина
Атерома
Симптом
Стент
Стент
Эмбо
Исход
блюдений
стеноза
стеноза,
ность
диаметр,
длина,
лия
мм
мм
мм
в фильтр
1
57
м
75
7
Г
С
6
30
Х
2
72
м
90
15
К
С
8
30
Э
У
3
54
м
80
10
Г
А
6
30
Э
Ос.
4
62
м
70
8
Г
С
7
40
Х
5
54
ж
70
7
К
С
6
30
Э
Х
6
53
м
99
9
К
С
8
40
Э
У
7
54
м
70
9
Г
С
8
40
Э+Т
Ос.
8
56
м
90
5
Г
С
6
30
Э
Х
Примечание:
Примечание: % стеноза по методике NASCET; Г гетерогенная атерома, К кальцинированная атерома;
С симптомный стеноз, А асимптомный стеноз; Э эмболия в фильтр атероматозными массами,
Т эмболия в фильтр тромботическими массами; Х хороший исход (остаточный стеноз менее 20%),
У удовлетворительный исход (остаточный стеноз 20 50%), Ос. осложнение
У второго больного (симптомный
стеноз ВСА 70%) во время установ
ки стента и проведения постдилата
ции (рис. 4) произошла интерпози
ция фрагментов атеросклеротичес
кой бляшки вовнутрь стента. Указан
ное осложнение обнаружено при
контрольной ангиографии (рис. 5).
После удаления ловушки интер
позиция привела к острой тромботи
ческой окклюзии ВСА (рис. 6).
Больной экстренно оперирован
классическая КЭАЭ. Удален стент с
элементами атеромы внутри его
просвета (рис. 7).
Артериотомическое отверстие
А
Б
ушито с использованием аутовеноз
ной заплаты. Контрольная ангиогра
фия и дуплексное сканирование
Рис. 2. Ангиограмма остаточного стеноза внутренней сонной
(рис. 8) демонстрируют хорошую
артерии:
проходимость ВСА. Клиническое
А до стентирования, стеноз 80% (стрелка);
исследование позволило обнару
Б после стентирования, остаточный стеноз 20% (стрелка)
жить регресс неврологического де
фицита.
Выводы
1. Во время проведения ангиопла
стики и стентирования сонных арте
рий существует высокая вероят
ность острых тромботических ок
клюзий. Экстренное оперативное
вмешательство, выполненное в мак
симально ранние сроки, позволяет
ой медицины. № 4 (12) 2007 г.
ликвидировать это осложнение и
избежать развития инсульта.
2. При проведении процедуры
А
Б
возможна интерпозиция фрагмен
тов атеросклеротической бляшки
вовнутрь стента.
Рис. 3. Ангиограмма остаточного стеноза внутренней сонной
3. Нахождение защитного устрой
артерии:
ства предотвращает рост тромба в
Проблемы клиническ
А до стентирования, стеноз 99% (стрелка);
дистальном направлении при техни
Б после стентирования, остаточный стеноз 40% (стрелка)
ческой неудаче процедуры.
39








Клинические исследования. Хирургия
Рис. 4. Постдилатация стеноза:
Рис. 5. Интерпозиция фрагмен
Рис. 6. Ангиограмма. Острый
1 раздутый баллон,
тов атеросклеротической
тромбоз внутренней сонной
2 стент, 3 проводник систе
бляшки внутри стента:
артерии после стентирования:
мы доставки
1 фрагменты бляшки, 2 стент
1 проксимальный сегмент ВСА,
2 стент, 3 корзина защитного
устройства,
4 система удаления
Angioguard capture device,
5 наружная сонная артерия
Рис. 7. Нитиноловый стент Precise RX, удален
ный во время каротидной эндартерэктомии: 1
микроячеистая структура стента, 2 интерпози
ция атеромы внутрь стента
ой медицины. № 4 (12) 2007 г.
А
Б
Рис. 8. Контрольная ангиограмма и дуплексное сканирование проходимой внутренней сонной
артерии:
А ангиограмма; проходимый проксимальный сегмент ВСА с наложенной аутовенозной заплатой
(стрелка);
Проблемы клиническ
Б дуплексное сканирование проходимой ВСА, отсутствие ускорения в зоне реконструкции и
40
визуализация проходимой ВСА (В режим)